中药综合中医诊断基础第三节nb
上一期给大家讲解的是：中医诊断基础四诊(切阵)
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年
9月9日
第二章中医诊断基础
第三节辨证(上)
辨证是在中医学理论指导下，通过对症状、体征等病情资料的综合分析，先明确病位、病性等辨证要素，然后概括为完整的证名的过程，是认识疾病，决定治疗的前提和依据。
本节重点介绍八纲辨证、脏腑辨证、气血辨证。
八纲辨证八纲，即指阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八个纲领。
八纲是从各种具体证候的个性中抽象出来的带有普遍规律的共性，它能把错综复杂的临床表现，分别概括为表证、里证、寒证、热证、虚证、实证，再进一步归纳为阴证、阳证两大类。
(一)表证、里证的临床表现、相互关系及辨证鉴别要点表里是辨别病变部位外内浅深的两个纲领。一般而论，身体的皮毛、肌腠在外，属表;血脉、骨髓、脏腑在内，属里。
1.表证的临床表现及辨证要点
新起恶风寒，或恶寒发热，头身疼痛，喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽、气喘，舌淡红，苔薄，脉浮。
起病急、病位浅、病程短。
2.里证的临床表现及辨证要点
凡非表证(及半表半里证)的特定证候，一般都属于里证的范畴。
无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现。
3.表证和里证的鉴别
表证和里证的辨别，主要是审察寒热症状，内脏证候是否突出，舌象、脉象等变化。
4.表证和里证的关系
表里证可以相互转化，即由表入里或由里出表。
凡病表证，可因机体抗邪能力下降，或邪气过盛，或护理不当，或误治、失治等因素，导致表邪内传入里。某些里证，也可由于治疗与护理得当，机体正气渐复，或因某些邪气的性质，导致病邪由里出表。
(二)寒证、热证的临床表现、相互关系及辨证鉴别要点寒热是辨析疾病性质的两个纲领。阳邪致病导致机体阳气偏盛而阴液受伤，或是阴液亏损而阳气偏亢，均可表现为热证;阴邪致病容易导致机体阴气偏盛而阳气受损，或是阳气虚衰而阴寒内盛，均可表现为寒证。
1.寒证的临床表现及辨证要点
常见恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀塘，面色白，舌淡，苔白而润，脉紧或迟等。
以阴寒内盛或阳气不足为主要病机。以恶寒喜暖、制冷踡卧、面色?白、分泌物及排泄物清稀、舌苔白滑等症状为辨证依据。
2.热证的临床表现及辨证要点
常见发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红，苔黄燥少津，脉数等。
以阳热亢盛或阴虚内热为主要病机。以发热、恶热喜凉、面红、舌红苔黄、脉数等症状为辨证依据。
3.寒证和热证的鉴别
寒热的喜恶、口渴与否、面色的赤白、四肢的温凉、二便、舌象、脉象等，是辨别寒证与热证的重要依据。临床常见证候的寒热属性分类如表2-44。
表2-44
临床常见证候的寒热属性分类
常见证候
寒证
热证
寒热喜恶
恶寒喜温
恶热喜凉
口渴
不渴
渴喜冷饮
面色
面白
面赤
四肢温凉
手足厥冷
手足烦热
大便
稀溏
秘结
小便
清长
短赤
舌象
舌淡苔白
舌红苔黄
脉象
脉迟或紧
脉数
4.寒证和热证的关系
寒热证可以互相转化，由寒证转化为热证，是人体正气尚盛，寒邪郁而化热;热证转化为寒证，多属邪盛正虚，正不胜邪。
(三)虚证、实证的临床表现、相互关系及辨证鉴别要点虚实辨证是辨别邪正盛衰的两个纲领，主要反映病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。
1.虚证的临床表现及辨证要点
各种虚证表现不尽一致。临床一般以久病、势缓者多虚证，耗损过多者多虚证，体质素弱者多虚证。
具有起病缓，病程长的特点。临床以表现为正气不足、机体功能衰退为主要病机。
2.实证的临床表现及辨证要点
实证临床表现各不相同。临床一般是新起、暴病多实证，病情急剧者多实证，体质壮实者多实证。
具有起病急，病程短的特点。临床以表现为邪实而正气不虚，正邪剧争为主要病机。
3.虚证和实证的鉴别
虚实证主要可从病程、病势、体质及症状、舌脉等方面加以鉴别。临床常见证候的虚实属性分类如表2-45。
表2-45
临床常见证候的虚实属性分类
常见证候
虚证
实证
病程
久病
新病
声息
声低息微
声高气粗
疼痛
喜按
拒按
舌象
胖嫩，苔少或无苔
苍老，苔厚腻
脉象
无力
有力
4.虚证和实证的关系
疾病的发展过程，就是邪正相争的过程。因而虚证和实证之间，可以出现相互转化，如实证转虚、因虚致实等。实证多因失治或误治，损伤人体正气而转为虚证;虚证由于正气亏虚，脏腑功能失调，而致痰、食、血、水等凝结阻滞，成为因虚致实。
5.虚实和表里、寒热的关系
虚实证常通过表里寒热证表现出来。临床上有表虚、表实、里虚、里实、虚热、实热、虚寒、实寒。
(四)阴证、阳证的形成、临床表现和辨证鉴别要点阴阳是八纲中的总纲，是辨别疾病属性的两个纲领。
1.阴证和阳证的概念
阴、阳分别代表食物相互对立的两个方面，故疾病的性质、证的类别以及临床表现，一般都可以用阴阳进行概括或归类。可用阴证与阳证概括其他六类证，即表证、热证、实证属阳，里证、寒证、虚证属阴，故阴阳两纲可以统率其他六纲而成为八纲中的总纲。
2.阴证的临床表现及辨证要点
面色?白或暗淡，精神萎靡，身重踡卧，畏冷肢凉，倦怠无力，小便清长，大便稀塘，舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细。
阴证以见寒象为辨证要点。
3.阳证的临床表现和辨证要点
恶寒发热，或壮热，面红目赤，心烦，躁动不安，语声高亢，口渴喜冷饮，大便秘结或热结旁流，尿少色黄而涩痛，舌红绛起芒刺，脉实、洪、数、浮、滑等。
阳证以见热象为辨证要点。
4.阳证和阴证的鉴别
一般来说，凡急性的，兴奋、功能亢进、明亮的均属阳证;凡慢性的，抑郁、静而不燥、清冷、功能衰退、晦暗的均属阴证。
阴阳本身的病变，即阴阳的相对平衡遭到破坏所引起的病变，还有阴虚、阳虚，亡阴、亡阳等证候。其中亡阴亡阳，均属于疾病过程中的危重证候，均有出汗的症状。但亡阳汗冷而淡，亡阴汗热而黏。
下一期给大家讲解的是：中医诊断基础第三节辨证(中)
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