原创论文浅议婴幼儿腹泻的中医药医治
原创论文浅议婴幼儿腹泻的中医药医治
关键词：婴幼儿腹泻；泄泻；中医药，西医药；温补；健运；医治
婴幼儿腹泻是以小儿大便便质淡薄乃至如水样、便次增加为主要表现的疾病，在祖国医学则归于泄泻，是儿科常见疾病、多发病。近年来虽然发病率和病死率均逐渐下落，但依然是婴幼儿时期重要的死亡缘由之一。所以依然有延续研究探讨的必要。
1.婴幼儿腹泻的中西医常规认识及医治
婴幼儿腹泻多发生于2岁以下，1岁以下者可以占到一半乃至更多。现代医学认为是以腹泻为主要症状的一组综合征，由多病源多因素引发，分感染性与非感染性两大类，其中以感染性更加多见。随着西医药诊疗水平的提高此病发病率和死亡率虽已明显下降，但依然是婴幼儿时期常见疾病和重要的死亡缘由。现代医学认为，婴幼儿腹泻与以下因素有关。消化系统发育不完善，消化功能比较差，而供给生长发育的营养物质需求又比较大，所以消化系统负担比较重，所以更容易出现消化功能紊乱的情况。另外，小儿机体防御抵抗能力差，人工豢养时食品和食具的污染，会增加此病的发作概率。而肠道的感染可以由细菌或病毒等病原微生物引发，其中以细菌病毒多见，而病毒特别多见。另外气候的变化腹部受凉等因素亦可致婴幼儿腹泻产生。在婴幼儿腹泻医治上，除饮食和护理等常规处理以为，主要是液体疗法、控制感染和对症处理[1]。检索婴幼儿腹泻西医药相干最新文献，在病因学认识上，依然是认为，病毒感染占比较大，以轮状病毒常见；细菌感染次之，其中大肠杆菌最为常见。且夏季患儿细菌感染者多于秋季[2][3]；在医治方面，基本上也都是抗炎、抗病毒、肠道菌群调剂和粘膜保护对症处理等医治[4][5][6][7]，和传统的认识相比，均没有明显进展、变化。
轮状病毒可致腹泻
在祖国医学，婴幼儿腹泻归于泄泻范畴。认为小儿脾胃薄弱易感外邪或乳食所伤，致使脾胃运化失司而发泄泻。常见病因有感受外邪、饮食内伤、脾胃衰弱、脾肾阳虚。而针对以上病因，确立了疏风散寒、消积导滞、清利湿热、健脾益气、温肾补脾诸法，分别以藿香正气散、保和丸、葛根芩连汤、参苓白术散、附子理中汤为主方医治[8]。查阅中医药医治婴幼儿腹泻的最新资料，健胃消食[9]、醒脾和胃[10]，包括吴茱萸盐敷腹[11医治腹泻等方法，基本上仍不脱以上认识，临床研究基本上还是传统医治方法的延续。
2.温补健运法治疗婴幼儿腹泻
通过以上西医药的传统认识和最新的临床研究结果的叙述，其实好容易就能看出来，在小儿腹泻的医治上，西医药的长处最主要的就在于液体疗法和对症处理。由于小儿腹泻其实大部分和病毒感染相干，而西医药目前行之有效的抗病毒药物其实不多，所以对因的医治是欠缺的。而且由于用来恢复消化功能的药物也不多，所以在小儿腹泻的医治上来讲，中西医确乎各有所长，而中医药仿佛更有优势。
从2百多年家学渊源浸润和近2十年临床医治体会动身，笔者一直认为，在祖国医学，中医的辨证分型有很多时候是为分型而分型，因此略显机械。而后学晚辈如果不能掌握辨证论治的精华而加以灵活应用，非常容易遭到这些略显机械分型的制约，认为临床医治中必须严格遵守这些分型而进行证治。就如以上检索到的资料，基本上都是从单一证型动身的单纯证治。这明显不符合临床实际。由于在临床上，证型相兼是普遍存在的现象。换言之，病在先而且变化无常，所以，证型之辨和药味之变当是常态。胶柱鼓瑟难以适应疾病变化，想产生满意的疗效也很困难。可以说中医灵活的辨证论治是中医的精华所在。但长短相依、利弊难分，也正是由于变化多端使中医非常不容易学习掌握。所以笔者在几近所有疾病的医治上，一直都在探索一种相对易于掌握传承的医治方法。那就是，从最基本的病因病机动身，在一个基础方之上，根据辨证论治的原则，遵守祖国医学理、法、方、药理论，进行切合疾病实际变化的药物灵活调剂，以期到达既执简驭繁，又符合辨证论治、3因制宜，而且疗效确切的目的。此文对小儿腹泻医治的证治探讨，依然基于此出发点。
小儿时期的基本生理特点是形气未充、脏腑未盛的“稚阴稚阳”是毋庸置疑的。《灵枢·逆顺肥瘦篇》说“婴儿者，其肉脆、血少、气弱”《小儿药证直决·变蒸》也说“五脏六腑，成而未全，全而未壮”。至《温病条辨·解儿难》则总结小儿的特点为机体柔嫩、气血未足、脾胃薄弱、肾气未充、腠理疏松、神气怯弱、筋骨未坚。无疑，以上的论述其实就是小儿“易虚易实、易寒易热”（钱乙语）的缘由所在。而小儿又生机旺盛、发育迅速。脾胃虽为“后天之本”，但以还没有健全的运化功能而输布生长发育所需要的大量水谷精微，所以常常受病，此即为“脾常不足”的道理。具体于小儿腹泻，历代医家亦多有认识。在《诸病源候论·小儿杂病诸侯》中有小便与利关系的论述；《小儿卫生总微论方·泄论》认为“久因成冷，脾胃衰困，恐变脾风发痫，宜以药防备而温养，补助脾胃”；《幼幼集成·泄泻证治》认为“凡泄泻肠鸣腹不痛者，是湿，宜燥渗之；饮食入胃不住，或完谷不化者，是气虚，宜温补之。腹痛肠鸣泻水，痛一阵泻一阵者，是火，宜清利之。腹痛甚而泻，泻后通减者，为食积宜消之，体实者下之”。而《古今医统。幼幼聚集·泄泻门》则干脆说“泄泻乃脾胃专病”。
名贵中药人参
现代医学也认为，小儿各个系统各个器官的功能都不健全易患某些疾病。如肾功能较差，所以比成人更容易出现水电解质紊乱。小儿生长发育速度快所以代谢旺盛，对对能量的需求量大，尤其是蛋白质和水等营养物质，但消化道功能不够健全，这类矛盾造成了小儿易营养缺少或消化紊乱。另外，从免疫功能而论，小儿包括皮肤和粘膜屏障功能均薄弱，淋巴系统的防御功能也不完善，体液和细胞免疫功能也不健全，所以整体的免疫能力比较差。IgM不能通过胎盘输送至胎儿，所以新生儿IgM水平很低，容易被革兰氏阴性菌感染。半岁以后的小儿比较容易出现。虽然新生儿通过被动免疫可以从母体取得IgG抗体，但5个月左右会逐步消失。主动免疫虽然随年龄增长免疫性能逐渐趋向成熟，但要到3岁以上孩子体内免疫血清的抗体浓度才能逐渐接近成人，至8岁左右，免疫系统功能才能和成人大致相当。这就能够很好解释为何婴幼儿腹泻多发生于半岁以后、2岁以下，且1岁以下占比较大。
比较以上中西医认识，应该说有许多相通之处。总之，就婴幼儿腹泻（泄泻）而论，“形气未充”（免疫力低下）、“脏腑未盛”（消化功能薄弱）是最基本的病机（病理生理）。而从以上祖国医学历代各家的认识讨论中，对泄泻，笔者认为可以阴证、阳证二分之。有热象者归泄泻之阳证，另外则统归于泄泻阴证。从临床实践来看，泄泻之阴证，比例远远要大于阳证。另外，即使泄泻初起为阳证，但由于小儿“稚阴稚阳”“易热易寒”的特点，略有迁延，亦会出现衰弱不足之泄泻阴证表现。所以，基础方应以温补健运为主要医治方向。即使泄泻之阳证，由于芩连之类寒性药物的使用，基础方补而扶正、健助运化的功能仍在，而温性已随寒化，仍不失中医辨证论治之圭皋，所以依然是确切可行的。
3.证治方药
综合以上认识，笔者以温补健运为主要医治方法拟定基础方，根据病儿具体症状，辨证加减药物医治婴幼儿腹泻。
4.1自拟基础方组成：人参g砂仁g炒山查g
4.2加减变化：各药用量均需根据小儿年龄和体重灵活变化。便色发青、哭闹不止者加肉桂g；泄泻清稀、夹杂泡沫甚或恶寒发热、苔白腻者加藿香g；食后则泻、夹杂奶瓣、不思乳食、舌淡苔白者加白豆蔻g；嗳气酸馊、苔腻者加炒莱菔子g。粪黄而臭或夹黏液、小便短黄、苔黄腻者加黄芩g黄连g。久泄不止、完谷不化、面色恍白、舌淡脉细弱者加制附子g。
4.3煎服方法：每剂两煎，煎煮min，每煎取汁30ml左右，逐日服次。斟酌小儿特点，为便于接受服用，可酌加红糖少许以调味。
砂仁健脾开胃
4.4方药分析
人参性平、味甘微苦微温，归脾、肺经。功能大补元气，补脾益肺，此处用为君药。《神农本草经》说“人参，味甘微寒，主补五脏、安精神、定魂魄、止惊慌、除邪气”，《名医别录》说“（人参）疗肠胃中冷、亲信鼓痛、胸肋逆满、霍乱吐逆”，《日华子本草》也说“（人参）调中治气、消食开胃”，《主治秘要》更是说“（人参）补元气、止泻、生津液”。所以，从腹泻小儿“形气未充”（免疫力低下）、“脏腑未盛”（消化功能薄弱）这两个最基本的病机方面，人参都可堪为君。
砂仁辛温，归脾、胃，气味芳香有化湿行散之功，入脾胃而善理脾胃气滞，可温中暖脾胃、化湿下逆气、宽胸膈、除呕逆。《药性论》言其“主冷气腹痛、止休息气痢、劳损，消化水谷、温暖脾胃”，《本草纲目》说“（砂仁）补肺醒脾、养胃益肾，理元气、通滞气，散寒次胀痞、噎膈呕吐”，张元素也说（砂仁）治脾胃气结滞不散。所以此处用为臣药，主要冀其尽速恢复脾胃运化功能。
山查酸甘微温，入脾、胃、肝经。能健脾开胃促消化消食积，治痞满、泻痢、肠风、小儿乳食停滞。《日用本草》言其“化食积、行结气、健胃宽膈、消血痞气块”，《滇南本草》说“（山查）消肉积滞，下气”，《本草纲目》也说“（山查）化饮食、消肉积症瘕、痰饮痞满、滞血痛胀”。所以此处施用1为加强砂仁恢复脾胃运化功能，1为制约人参中满之副作用。
诸药适用，希望正气充盛，运化得复，则泄泻之疾自愈。
4.典型病例
杨某，男，10月。年10月27日不明诱因出现腹泻，大便水样，一日十数次，哭闹不止。因患儿医院儿科护士，遂住院使用西医药医治。经治2周，症状基本无改良。患儿母亲实在无计可施，医院儿科医治。行前咨询，笔者建议其暂服中药视察疗效。时见病儿精神委靡、常常哭闹，大便水样，夹杂奶块略发绿。以温补健运为法，处方以下：人参2g砂仁2g白豆蔻2g炒山查3g肉桂1.5g。两副相混，煎2次分4次服，每天服四次。因为时近傍晚，嘱其煎后即服，至晚十点左右服第二次，第二天起床服第三次，中午四次服尽。第二天上午8点上班患儿母亲即来门诊要求取药，述患儿服药以后整夜安睡，未再腹泻。效不更方，上方减肉桂为1g，2副仍如前法服用。尽剂停药，患儿食饮已复常。
5.小结
婴幼儿腹泻，虽然中西医学俱有深入研究，但由于中医在“扶正祛邪”（提高免疫力、抗病毒）和健脾和胃（恢复消化功能）方面的优势，所以有必要延续探讨加以提高。而从笔者的临床视察看，以温补健运为主要医治方向，根据病儿具体症状，辨证加减药物医治婴幼儿腹泻，疗效是满意的。
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