中医药医治慢性心力衰竭的优势和切入点

中医药医治慢性心力衰竭的优势和切入点

慢性心力衰竭（以下简称心衰）是一个严重的全球性公众健康和临床问题，有很高的病残率和死亡率。近年来，由于人口的老龄化，发达国家和发展国家的心力衰竭发病率呈上升趋势。虽然，西医医治心衰已获得可喜的进展，但照旧存在许多问题，亟待解决。

纵观目前文献及我科既往研究，中医药医治可能在以下几方面存在一定优势：

1.整体思惟，平衡脏腑阴阳

心衰是由于心脏收缩功能或舒张功能消退致使的临床综合征，与心脏、肺、肝脏、肾脏、内分泌、免疫等全身多个器官及系统相互影响，而这些关系常常表现得相当复杂，如何调和心脏与其他器官及系统的关系，是临床常常遇到的困难，此时便常常需要应用整体观念。而在应用整体思惟方面，中医药有一定优势。

2.因人制宜，重视个体差异

心衰成因及诱因多样，个体差异非常大，常需要评估每一个患者的具体情况，采取个体化医治；即便是同一个患者，在不同时期，其医治方案也常常需要改变。这类趋势，实质上正朝着中医辨证论治的方向靠拢。但是，由于西医一向强调事物的一般性，略于事物的特殊性，故而，在临床实际中，常常疏忽了个体差异的存在。并且，在评估患者状态时，西医常常须借助各种检查，一方面造成费用上升，另一方面也存在诸多不便。况且，在我国基层地区，装备配置及人员技术条件又相对落后的情况下，更使得定期评估患者的存在困难。而中医采取望闻问切，结合天时地气，动态地对每一个心衰患者进行评估，因人制宜，采取汤、膏、丸、散等不同剂型进行医治，还可指点患者采取食疗、外治、艾疗等方法减轻症状、改良体质，存在一定优势。

3.改良症状，提高生活质量

西医和中医在减缓心衰患者气促、水肿等主要症状效果都很明显。但心衰常常伴随诸多其他症状，如口干口苦、头晕、心悸、乏力、胸闷、腹胀、腰膝酸软等，西药根本无能为力；同时许多心衰患者因忧愁病情而致使抑郁焦虑，出现失眠、精神压抑、出汗等，这些又严重影响了心衰患者的生活质量。而若以中医药辨治处置，常常更加有效。

4.增强体质，预防心衰复发

感染是心衰复发的最常见诱因，如何预防感染产生，是一个困难而具有重要意义的问题。心衰患者多数年龄较大，生病后容易情绪低落，不敢进行身体锻炼，消化功能消退等等缘由，体质弱，抵抗力较差，容易感染。中医历来在调理身体，增强体质方面，积累了相当丰富的经验。中医认为心病日久，脏腑之气渐衰。肺为娇脏，不耐寒热，易受邪侵。肺主皮毛，而皮毛又是防御外邪的主要屏障。肺气虚，不能宣发卫气外达以卫外，则抵抗差，每易招致外邪而致病。脾胃为后天之本，气血生化之源。通过健运脾气，扶正气，能抗御和清除外邪，同时也可调理和保持机体阴阳平衡以清除内邪，从而消除心衰发作的诱因，调剂病人机体的免疫功能，增进各脏器之功能恢复，预防心衰复发，减少再住院率。难能可贵的是，除常规的汤药外，中医还可根据不同的季节，教导患者采取食疗、导引、艾灸等多种方法来改良机体的状态。从目前文献来看，补肺益卫、健脾实卫、培元固本等等治法，均有改良人体体质的作用。

5.减少药毒，下降患者死亡

心衰合并利尿剂抵抗、心律失常、低血压状态、肺部感染等，由于米力农等血管活性药物增加死亡率、抗生素滥用增加细菌耐药性、抗心律失常药物的致心律失常作用致使西医医治效果较差。通过中医药的初期参与，可减少或不用多巴胺、米力农等血管活性药物、抗生素、抗心律失常药物，提高医治效果。

6．讲求配伍，化解西药困惑

中药处方历来讲求君臣佐使，药分四性五味，重视七情和合。一方面，可依照个体差异，尽量地提高疗效；另一方面，则可以利用药性之间的制衡关系，减少药物毒副反应。对某些服用地高辛容易中毒出现恶心呕吐、服用ACEI容易出现咳嗽、使用利尿剂容易出现低钾低钠等副反应严重的患者，实践证明，有时候运用中医药可有效解决此类困难。

中医药对心衰的医治有较明显的优势，如何体现中医药的优势，我们认为需从以下方面作为中医药医治心衰的切入点：

1.分期论治，多手段改良预后

由于心衰的各个阶段证候特点不同，对心衰患者应重视分期辨证论治。急性加重期予以温阳益气，活血利水，迅速减缓心衰症状，控制心衰发作；稳定期调理脏腑功能，平衡阴阳气血，以图增强患者抗病御邪能力，增进组织修复，改良活动能力，提高生活质量，减少心衰复发。在心衰患者因急性加重住院时，通过辨证论治，可应用中药针剂和中药汤剂进行医治。通过辨证论治，可应用中药针剂和中药汤剂进行医治。而医治3～7天后，若患者气促肢肿减缓，进入稳定期，此时可通过辨证使用口服中成药和中药汤剂医治。经10～12天医治后，一般患者可减缓出院，此时即处于康复期，坚持服用中成药或中药汤剂，辅以中医食疗、中医养生等保持毕生医治，可提高生存质量，减少再住院率及死亡率。

2.初期参与，解决心衰合并症

对心衰患者出现利尿剂抵抗、肺部感染、低血压状态、胃肠功能紊乱、心律失常等并发症，重视中医药的初期参与，重视中医特点医治，效果理想。

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