中医基础17中药
■中医基础17中药
◆概述
中药是祖国医学的重要组成部分，是劳动人民数千年来与疾病作斗争的实践经验的总结。
我国地域广阔，药源丰富，有植物、动物、矿物等达数千种。
从采集、炮制、保存、应用等，有一套独特的经验和理论知识。
◇中药的命名
●以产地命名
●以发明者命名
●以功效命名如防风、草决明、威灵仙等。
●以某种特性命名如忍冬藤、夏枯草、桑寄生等。
●以形态、颜色、气味等命名如双钩藤、红花、紫草、木香、苦参等。
●以入药部位命名如桑叶、桃仁、葛根；动物的如牛黄、羚羊角、熊胆等。
●其他从国外引进用译音或加以“胡”、“番”字等如苏合香（古代苏合国现伊朗)，胡黄连、番泻叶等。
◇中药的炮制
中药经过各种炮制方法可以清除杂质，使之干净质纯，便于利用有效成分。
减轻不良反应，增强疗效，便于服用等好处。
●炒
○清炒：
不加任何东西而炒，炒黄、炒焦。
常可减少刺激或不良反应，或增加疗效。
如炒白术，焦麦芽可以醒脾、助消化。
炒炭可加强收敛止血作用，如地榆炭、小蓟炭等。
○盐水炒：
咸能人肾，如盐炒知母，黄柏，可入肾经增加滋阴降火的功用。
○酒炒：
利用酒性可以增加活血通脉、祛风止痛的作用。如酒炒当归、五加皮等。
○醋炒：
加强柔肝止痛，理气活血作用。如醋炒香附、元胡等。
○其他：
还有土炒、姜汁炒、麸炒等。
●炙（zhi）
加蜜拌炒，可增强滋润和补益作用。如炙甘草、炙黄芪等。
●煅
经火煅后药物或分纯净，松软易粉碎，故有效成分易煎出。如煅龙骨、煅牡蛎等。
●炮
用湿纸或湿面包裹后在火中烤，使其性柔，减少不良反应。
●蒸煮
增强疗效或减少不良反应，如酒煮黄芩可增强清肺热作用。生地蒸晒后为熟地加强滋阴补血作用。酒蒸大黄可减缓泻下作用等。
●水飞
药物与水同碾以制取细末，如水飞朱砂等。
◇中药的性能
中药的性能包括四气、五味、升降沉浮和归经。
●四气
又称四性，即寒、热、温、凉。
寒和凉、温和热只是程度上的不同，凉次于寒，温次于热，所以实际上即寒热两大类。
还有一种称平性，即平和，也不凉，也不热。
但实际还有些偏凉、偏热。
病有寒证、热证。
治疗原则：寒者热之，热者寒之。
所以说寒凉药也有清热、解毒、泻火的作用，用来治疗阳热证。
如黄连清热解毒，生石膏清热泻火。
温热药具有回阳救逆、温经散寒作用。
用来治疗阳寒证。如附子温阳散寒，麻黄辛温散寒等。
●五味
即辛、甘、苦、酸、咸五种味道。
此外还有一种淡味，即平淡的，附于甘味中，如茯苓。
一般来说，辛味有散发和行气血的作用，如生姜、薄荷散发外邪；
陈皮、木香行气；当归、川芎活血等。
甘味有滋养及和缓作用，如人参、黄芪能补气；枸杞养阴；
甘草、大枣能和中缓急、止痛等。
酸味有收敛固涩作用，如乌梅、五味子能敛阴敛汗：金樱子能涩精等。
苦味能燥湿泻火，如黄连、黄柏、龙胆草。
苦能燥湿，寒能泻火等。
咸味软坚润下的作用，如芒硝能润燥、泻下通便；
昆布能软坚散结，消痰核、瘰（luo）疬等。
有些药物具有两种以上药味，如肉桂辛甘，元参苦咸，五味子有五种味，但以酸为主。
由于味不同故作用也就复杂。
四气和五味是每种药都具有的特性。
如温性药可有辛温（桂枝）、甘温（党参）、苦温(陈皮）、酸温（肉苁蓉）、咸温（乌贼骨）等。
甘味也有甘温（党参）、甘寒（生石膏）、甘凉（生地）、甘热（肉桂）等。
这样也决定了一种药可多种作用。
●升降沉浮
根据疾病不同的性状有向上、向下、向外。
向上的如恶心、呕吐、呃逆、嗳气、咳喘等；
向下的如腹泻、崩漏、脱水等；
向内如表邪不解、内传入里；
向外的如阴虚阳亢、浮阳外越、自汗、盗汗等。
故可针对上面的症状选择一些药物进行治疗。
凡升浮药有向上、向外的作用，即有升阳、发表、祛风、散寒、温里的作用，属阳。
可用于治疗阳气下陷及在上、在表的病证。
凡沉降的药物有向下、向内的作用，即有潜阳、降逆、收敛、清热利水、通便的作用，属阴。
治疗邪气上逆及在下、在里的病证。
升降沉浮与四气五味的关系：
升浮药多为辛、甘、温、热、质轻气薄，如麻黄、桂枝、细辛、薄荷、菊花（例外的如旋复花)。
沉降药多为苦、酸、咸、寒、凉，质重气厚的药，如大黄、黄连、芒硝、生石膏、代赭石、苏子、枳实等（例外的如牛蒡子、苍耳子)。
升降沉浮可因炮制方法不同而改变，
如酒炒可使之升（如酒当归)，
姜汁炒可使之散（姜汁炒竹茹)，
醋炒可使收敛（醋柴胡）、
盐水炒可使之下（盐黄柏）。
●归经
归经指药物对机体某一部分有选择性作用。
如杏仁、桔梗入肺经，治疗咳喘、咯痰等。
茯神、枣心入心经治心悸不宁，失眠多梦等。
药物归经与疗效有密切的关系，同一类苦寒清热药，如黄芩清肺热；
黄连清心热；
黄柏清下焦热。
也有同一药物可有几个归经，如山药可健脾止泻、养肺益阴、补肾固精等。
有些药物除归某经有较好的治疗作用外，还有把其他药效也引入某经称引经药。
如手太阴肺经：桔梗、辛夷；
手阳明大肠经：白芷、生石膏；
手少阴心经：黄连、细辛；
手太阴小肠经：竹叶、木通；
足太阴脾经：升麻、苍术；
足阳明胃经：生石膏、葛根；
足少阴肾经：肉桂、细辛；
足太阳膀胱经：羌活；
手厥阴心包络经：柴胡、丹皮；
手少阳三焦经：连翘、柴胡；
足厥阴肝：柴胡、青皮；
足少阳胆经：柴胡、青皮。
又如羌活引入上肢，独活引入下肢。
◇中药的配伍与禁忌
配伍就是根据病情的需要和药物性能功用等选择两种或两种以上的药物进行搭配，为了加强作用，相辅相成，或减少毒副反应，或纠正偏性等相反相成，配伍的好与否，直接关系到疗效的结果。
●配伍
选择两种以上功用相同的药物配伍可增强功效，如知母配黄柏增强滋阴降火作用，附子干姜相配可增强温阳散寒功用。
两种以上功用相似的药物相配，一为主，一为辅，辅药以加强主药的作用称相使，如黄芪为主配茯苓为辅，可加强补气利水的作用。
为了减轻某一种药物的毒性或不良反应再配伍一些药称也相畏，如半夏配生姜可减弱半夏的毒副反应。
与相畏意思相似的，但毒副反应更强的称相杀,如绿豆可杀巴豆的毒副反应。
如果一种药物可以降低另一种药物功用称相恶，如黄芩能降低生姜的温性药性。
一种与另一种共用中以增加毒副反应称相反。
十八反要的各对，如甘草反甘遂等。
●禁忌
为了保证用药安全和药物疗效，应注意用药禁忌。
包括十八反、妊娠禁忌和服药禁忌。
前面提到的相恶、相反即药物配伍中能增加毒副反应。
故实践中应避免。
前人归结为十八反和十九畏。
(1)十八反歌：
本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。
藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。
(2)十九畏歌：
硫磺原是火中精，朴硝一见使相争：
水银莫与砒霜见，狼毒敢怕密佗僧；
巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺性；
丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱；
川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；
官桂善能调理气，若逢石脂便相欺。
大凡修合看顺逆，炮燐炙烤莫相依。
(3)妊娠用药禁忌：
凡有损伤胎气，易引起流产的药物均应注意避免。
对根据药物损害的轻重不同，分为慎用和禁用。
禁用者多毒性强、药性猛。
如巴豆、牵牛、斑蝥、水蛭、虻虫、麝香、三棱、莪术、大戟、芫花、甘遂、商陆、水银、轻粉、雄黄等。
慎用的有破血、活血、通经行气、祛痰以及大热在寒之品。
如桃仁、红花、乳香、没药、王不留行、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂、半夏、南星、赭石等。
以上这些禁用和慎用药也要据病情的需要与否而行之。
(4)服药时注意饮食的禁忌，俗称忌口。
如常山忌葱，地黄、何首乌要忌葱、蒜、萝卜，鳖甲忌苋菜，薄荷忌鳖鱼，甘草忌链鱼，茯苓忌醋，土茯苓、使君子忌茶，蜂蜜忌生葱。
麻疹初期不宜油腻、酸涩之物，疮疖肿毒、皮肤瘙痒不宜鱼虾、牛羊肉等腥膻刺激之物。
高热病忌油腻，虚寒病人忌生冷。
◇中药汤剂煎煮的注意事项
●药锅的选择
最好为砂锅。因为砂锅导热快，受热均匀尤其是不会与中药发生化学反应，而使其有效成分发生变化。
玻璃、陶瓷的也较好，铅的也可用。
但铁、铜等禁用。
因为中药药中的生物碱与铁或铜等金属发生化学反应，产生一些对人体健康不利的物质，影响疗效。
●煎
煮前用凉水浸泡1小时左右，让水分浸透药物，使质地变的疏松，使其有效成分容易溶解在水中，则疗效佳。
第1煎放冷水，没过药约20毫升，第2煎放热水约毫升，两煎达约--毫升。
补益药可煎3次，共～毫升。
●火候和时间
一般来说先大火让其先开，这大火叫武火。
开后再变小火叫文火。
《本草纲目》“先武后文，如法服之。未有不动者”。
治疗外感的解表药可武火15分钟左右即可，第2煎时间更短些。
因为时间一长会使药力发散掉。
一般药第1煎药25～30分钟，第2煎约15～20分钟。
补益剂可适当延长，特殊的第1煎可1小时以上，煎煮时盖盖，时时搅拌。
●先煎
对一些矿石、贝壳等质地坚硬的药品，其成分不易煎出，故宜先煎10~15分钟，再放入其他药同煎。
如生龙骨、生牡蛎、生石决明、代赭石、珍珠母、龙齿、生石膏、寒水石、生铁落、磁石、龟板、鳖甲等。
●后下
把大包药快煎成时再放入后下的药，再煎3～5分钟即可，因为这些药的有效成分多为挥发性的，煎的时间一长则易挥发掉或受到破坏。
如薄荷、青叶、藿香、香薷、茵陈、青蒿、钩藤、大黄、白叩、砂仁、檀香、沉香等。
●包煎
有些药一加热变成糊状与其他药粘在一起，易焦糊、粘锅底、不易过滤，如车前子，有的是水毛毛，服时易粘在咽喉，刺激而致咳嗽、呃心等等。
如旋复花。除以上外还有青黛、滑石、蛤粉、马勃、蒲黄、海金沙、赤石脂、伏龙肝等。
●单煎
多是一些贵重药品，为了更好地发挥作用和避免浪费，可单煎。
煎好后再兑入一同服下，如人参等。
●冲服
也常为贵重药品，用量更小，先制细末，不必煎煮，而用水冲服。
如麝香、牛黄、三七、朱砂、琥珀、羚羊角等。
●烊化
烊化即熔化的意思。一些胶质动物药，易粘锅或粘他药影响有效成分煎出。故将其放入已煎好药液中熔化或先放入少量水加热熔化再一起服下。如阿胶、鱼板胶、鹿角胶等。
●服药时间与次数
一般来说服药以空腹，即饭前半小时～1小时服，吸收好。
对补益类更为合适，泻下剂和润肠剂也适宜。
但对肠胃有刺激性的或容易引起呕吐者，可饭后约半小时再服为好。
安眠剂多在睡前半小时～1小时服为好。
习惯上每日服2次，早晚服，3次也可。高烧病重者还可增加次数。
参考文献：
《中医自学指南》卢国勋编著人民军医出版社
《黄帝内经》中华书局
《图解黄帝内经》赵建新田元祥主编重庆出版社
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