中医体质与乳腺癌的防治期香七微课

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年4月29日20:00-21:00

截至发稿统计人

卢雯平

中国医院肿瘤科，主任医师，教授，硕士研究生导师。研究方向为乳腺癌、妇科肿瘤的中西医结合治疗。从事中西医结合肿瘤防治工作20余年，曾参与国家“八五”、“九五”、“十五”、“十一五”和“十二五”攻关课题，作为第一负责人承担并完成多项国家自然基金及省部级课题，并多次获得国家及省部级奖励。发表文章60余篇。

王进王丹迪

各位朋友、各位姐妹，大家晚上好。首先感谢香七微课堂主持人的介绍，我是来自中国医院肿瘤科的卢雯平大夫。我今天和大家分享的题目是中医体质与乳腺癌的防治。

一、乳腺癌的预防和治疗方法

我们知道乳腺癌在全世界范围内是女性中最高发的肿瘤，每年有超过一百万的新发病例。特别是在发达富裕的地区，乳腺癌的发病率是最高的。中国的乳腺癌的发病率虽然相对较低，但是近年来也呈现出一个发病率增长的趋势。现在我国大概也得有四十七万的乳腺癌患者。乳腺癌有这么庞大的患者群，它的防治是很重要的。

我上面给大家放了两张幻灯片，是关于乳腺的预防和治疗的常用方法。乳腺癌的预防方法，西医方面的主要是手术和药物，但是这两种方法都比较激烈，从高危人群的预防角度看也是比较激烈的，因为即便是在欧美这样发达的地区，也很少有人愿意采用。我们都知道好莱坞明星安吉丽娜·朱莉，她就是采取了预防性的乳房和卵巢切除，中国人是很难接受采用这种方法进行预防的。对于中国人而言更喜欢的可能还是选择咱们国家特有的中医中药作为预防方法。乳腺癌的治疗方法也很多，就是根据不同的病理分期和分子分型，进行手术、化疗、放疗、内分泌治疗、生物靶向治疗。对于我们中医来说，在乳腺癌的预防和治疗方面，实际上主要是根据中医学理论，采用一些养生、药物调理等方法。

不论是养生还是药物，我们对体质的调控都是防治的核心。为什么会这样呢？大家可以看一下PPT，这是现代医学对于乳腺癌成因的认识。迄今为止，得癌症的真正原因还不清楚。但是从本质上说，癌症实际上是一种基因病，或是后天有害因素导致的基因的病变，或者从父母那里遗传下来的。20世纪50年代以后，由于现代医学的发展，发现了DNA的结构，以及分子生物学的发展，从根本上找到了乳腺癌的本质上的原因，就是基因病。乳腺癌实际上也是这种基因病。很多人都知道乳腺癌的BRCA1和BRCA2基因，这是乳腺癌及卵巢癌遗传的两个重要基因。但是随着现代医学，表观遗传学的发展，我们也知道了真正由遗传基因突变导致乳腺癌的情况大概只占整个乳腺癌发生情况的5%左右，大部分可能是后天因素导致的，这些后天某些不良因素反复长期作用于人体，可能会导致表观遗传学如DNA甲基化、miRNA等变化，进而引起基因表达的变化，从而引发乳腺癌。

二、中医体质的调理

我们刚才说了，现代医学认为乳腺癌是一种基因病，这种对乳腺癌本质的的认识与中医对于体质与发病的认识非常相似。中医体质，是指人体生命过程中，在先天禀赋与后天获得的基础上形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质，代表着个体的整体特征，决定着人体对疾病易感性及倾向性，同时在相当程度上影响着疾病的发生、发展、转归和预后。

那么体质是怎么划分的，常见有哪些体质呢？大家可以参考上面这张图，对号入座。我们中医界的老前辈王琦老先生，是专门搞中医体质的，他把体质分成了九种。一种是平和体质，相当于我们所说的健康人，非常健康，没有任何不良的生活习惯或者不舒服的表现。一种是阳虚体质，可能最主要的表现是怕冷、手足不温。第三种是阴虚体质，主要表现为容易口渴、皮肤干燥、大便干燥，这时候舌头可能偏红，呈现一种缺少津液的状态。第四种是气虚体质，主要表现为气短、乏力。第五种痰湿体质，中医讲“肥人多痰”，就是胖的人一般是属于痰湿体质。第六种湿热体质的主要表现是口苦口臭，脸上容易长痘痘。第七种血瘀体质可能表现为容易长斑，舌头表现是有瘀斑，舌头紫暗，口唇也是紫暗的，这种多是血瘀的体质。还有一种是气瘀的体质，气瘀体质的人是比较容易生气，不太开朗，这种乳腺癌患者中比较多见，因为乳腺癌的乳腺属肝经所主。乳房在中医经络学中属阳明胃经，盖阳明胃土，最怕肝木之克，肝气不舒，则胃气不舒耳。而且乳又近于两胁，正是肝经循行的部位。最后一种，这种是特禀体质，是容易过敏的一种体质。

我们知道了体质在乳腺癌的发病中还是非常重要的，那么如何调理体质呢？实际上有两种方法。一个是通过养生这种最基础的调理的法，对平时我们生活起居进行一些调理；一个就是通过药物，药物主要是通过辨证，两者结合达到身体的一个平衡。

养生实际上相当于一个基础护理，主要是做到起居有常，饮食有节，精神方面恬淡虚无、精神内守，就是保持一种平和的心境。其次，我们要注意锻炼身体，让自己有一种生命的活力。如果基础养生没有让我们的身体达到平衡，这时候就要用药物来干预了。中医的药物干预，主要就是一个辨证论治。辨证论治是中医临床治疗的一个基本的原则，总的精神与涵义就是辨别各种证据——“证”在《说文解字》里面有“证据”的意思——这个证据常常包括病人的症状、体质、治疗的情况等等，是我们临床大夫要收集的证据，然后我们结合地方的风土、季节气候、病人的年龄、性别、职业等情况，综合分析致病的成因、性质和发展趋势，进而归纳为某种证型，从而判断疾病的本质，全面地决定治疗的方针，整体地施行治疗。

辨证论治在中医的用药过程中是很重要的。可能很多西医大夫也用中药，但那是中成药，可能还没有学会中医的这种理论，把辨证论治的概念融合在用药里面，所以收到的疗效可能不如正宗的中医大夫。

我们看到辨证论治的定义里边，体质是一定要考虑的因素。上图反映了乳腺癌的体质与证型的相关性。我们可以看到体质和证型有很多地方是重复的，是密切相关的。所以说体质是证候形成的不可或缺的一个基础。

我刚才讲到，体质在乳腺癌的发病、发生、发展过程中，发挥了一个重要的作用，那么我们在临床实践中是怎么把体质应用于疾病治疗的呢？实际上，我们在临床实践中会根据疾病的不同阶段，以及疾病的不同病理特点，来决定它的治疗方法，以及想达到的目的。常常是这三个阶段：预防、巩固治疗期、延缓病情进展。比方说在预防阶段，我们可能一开始是一个一级预防，防止发生乳腺癌；到乳腺癌确诊以后，经过密集的治疗期，到了巩固治疗阶段，这时候我们主要是防复发，防转移；对于晚期的乳腺癌呢，可能通过调节体质达到一个延缓病情进展的目的。总而言之，调节体质在临床中，是根据不同的治疗阶段，用不同的方法，达到不同的目的。

为什么说乳腺癌是可以预防的呢？大家可以看一下有类似五个圈的图片，它图解了从一个正常细胞发展到乳腺癌的五个阶段：从正常的细胞到一般性的、单纯性的增生，然后到不典型性增生，再到原位癌，最后突破基底膜，发展成一种浸润性的乳腺癌。这个过程实际上是一个非常漫长的过程，可能要花费十几年的时间。可能很多的朋友都知道，第三个圈代表的不典型增生属于一种癌前病变，癌前病变意味着这种病变可以发展成癌，也可以逆转变为成正常，所以在癌前病变以及之前的各个阶段，我们都可以采取一些预防的方法。刚才我讲到西医对于处于这个阶段及其它一些高危人群可能有药物治疗和手术治疗。对中医来说呢，这时候主要采取一些调理体质的预防方法。

那么怎样采取预防的方法，采用什么样的预防方法来调理她这个体质呢？对于这种偏颇的体质，我们一个是通过健康教育的方法，饮食、情志、劳逸，另一个就是通过药物治疗癌前病变。乳腺癌治疗有一个特点：疏肝的药物是必不可少的。中医认为，乳腺癌跟肝经是密切相关的，所以需要疏肝。疏肝常用的一些中成药有柴胡疏肝丸、逍遥丸、小金丸，还有一些散结的药物，比如乳癖消胶囊、乳核散结片。但是要注意，即便是中成药，也要在医生的指导下辨证地来服用。比方说小金丸，它是偏温性的散结药物，可能对偏寒性的患者比较适用。这是在预防阶段我们常用的一些方法。

接下来是既病防变、巩固治疗阶段。可能我们大部分乳腺癌患者是这样，经过早期的密集的西医治疗，到了巩固治疗阶段。这个阶段呢，有些患者只需要服用五到十年的内分泌治疗药物。有的可能再继续一段靶向治疗药，一般是持续一年。有的比方说三阴乳腺癌，经过密集的治疗，她已经没有任何药物可服用了，这个阶段我们采取的这种治疗的策略，实际上是以调体质为主的辨证辨病论治，主要目的是防复发、防转移。

为什么通过调节体质可以来防复发转移呢？有一个种子与土壤的理论，可能很多朋友都听说过。种子相当于我们的癌细胞，经过密集的治疗，有些已经被杀死了，有些处于休眠状态。因为乳腺癌本身是一种全身性的疾病，你做了手术以后，可能有些微小的转移，早已经转移到血液里面去了，即便做了化疗和内分泌治疗，仍然会有癌细胞残存在身体中，处于休眠状态。这时一旦机体的内环境出现问题，癌细胞就会像休眠的种子复苏那样，就长起来了。所以，我们要把种子所存的土壤内环境给调整好，让它对于癌细胞来说永远处于一种贫瘠的状态。这里的土壤就与我们的体质密切相关。体质改变了，基因或表观遗传学层面的异常信息可能就会改变，然后休眠的肿瘤细胞就没有复苏的土壤了。所以中医着眼土壤，通过调节体质来维持内环境的阴阳平衡。

这时候我们调理体质呢，因为可能患者没有任何不舒服的症状，没有证可辨，也没有瘤可辨，那我们就是以辨体质为主，参考发病前的一些体质的偏颇来进行调理，同时结合现代医学对于乳腺癌的认识，仍然是辨体质为主的辨证结合辨病的综合考虑来达到防复发、防转移的目的。关于辨病也是一个很大很重要的话题，留待以后在和大家交流。

最后一步就是到了乳腺癌晚期了。我们前面的几个预防，包括巩固治疗都没有拦得住它，会有些患者一发现就是晚期的。这时候我们的治疗——调体质——的目的就是延缓肿瘤的进展，控制疾病相关的症状，改善生活质量。这时候肿瘤是很难治愈的了，也不是说绝对不能治愈。

三、病例分析

我上面跟大家简单介绍了体质在乳腺癌发生发展中的作用，以及中医是如何通过调体质在各阶段对乳腺癌进行阻击的。下面我跟大家分享一个现实中的病例。这是一位年轻的乳腺癌患者，她当时诊断的时候就是比较晚期的，存在肺转移，当然肺上的转移灶非常少，就发现一个，淋巴结有比较多的转移，是属于四期的患者。她确诊以后，经历了手术、放疗、化疗。在放、化疗期间，她都是配合着进行中药治疗，主要是针对毒副反应的治疗，这使得她的治疗能够比较顺利地进行下去。经过密集的治疗以后，就到了维持巩固阶段了，我重点从这一阶段讲。

年4月，她放、化疗都结束了，开始进行内分泌治疗，配合中药治疗。这个时候，她的主要症状就是潮热汗出，舌质是比较紫暗的，脉是一个弦脉，还偏细。这时候我们的职责就是辨证辨病，治病求本。这个辨证里面是含有辨体质的，重在调整体质和扶正，这是针对她的疾病的主要成因，我们怎么辨体质的呢？

患者自述她是一个非常要强、能干的女性，长年的工作强度非常大。她舌头的瘀斑非常地厉害，已经有很多年了。我们根据她的这个体征和既往病史的叙述，辨为一个气虚血瘀证，同时也是气虚和淤血混合的体质，我们看到她的证型和她的体质是非常一致的，就采取了相应的中医的益气活血治则，选用了黄芪、山药、太子参等补气扶正的药物，以及一些活血化瘀、益气活血的药物，当然我们也结合乳腺癌疾病本身的特点还用了一些清热解毒的药物。

经过一个月的治疗，患者的症状都减轻了，但是舌头仍然是紫暗的。此后我们就在这个方子的基础上，分别加减使用了鸡血藤、姜黄、红花、蜈蚣等活血的药物（久病入络，虫类药物能够进入络脉，所以我们会使用一些虫类的药物来进行活血治疗）。在此基础上，我们还嘱咐患者工作上的压力一定不要太大，要经常适时锻炼，这些是生活起居方面的调整。经过这一段时间的治疗，她的淤血症状就明显地改善了。

我们看她这种淤血的体质有所改善以后呢，就让她减少服药的次数，这时候已经五年过去了，就改用按照节气来服药了，每个节气服用三天。她到目前为止，各种情况都非常良好，也没有复发的征象，肺上那个转移的病灶一直没有再出现，非常好。大家看图，左边这个舌头还不是她最初那个瘀斑的舌头，而是已经改善很多的舌头，到最后已经是比较正常的舌头了，她现在生活什么的都非常好，非常健康。

四、小结

下面我做一个简单的小结，中医体质的易感性是乳腺癌形成的一个重要的因素。中医体质是辩证论治，治病求本的重要组成部分。调整体质在乳腺癌的预防及治疗中的作用不容忽视。我和大家聊的内容呢，就到此为止了，感谢大家的聆听。

注：香七微课堂提供的资源，仅用于教育和信息目的，所提供的信息为一般性内容。如想针对特定治疗问题或关心的内容获取答案，请详细咨询主治医生或专业人士。该内容不得以任何方式替代专业咨询或医疗咨询。

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