老中医里的ldquo十八反rd

《老中医》剧情确实特别精彩，开篇就以一件孟河流派传人翁泉海初到上海，“误诊误治，致秦仲山暴死”的医疗事故官司引入，后来发现，秦的死，并非是翁泉海的药方有问题，而是因为病人家属没有遵医嘱，同时服用了两位医生开的药方。而两个方子的药，违背了中药配伍禁忌，出现了“十八反”，“十九畏”，导致突然死亡。

那么，何谓“十八反”、“十九畏”？

大家知道，药物的配伍应用是中医用药的主要形式。如果患者病情比较单纯，选用一种针对性强的药物即能获得疗效，如清金散单用一味黄芩治轻度的肺热咳血，现代单用鹤草芽驱除绦虫，以及许多行之有效的"单方"。

但若病情较为复杂，单味药难以实现既分清主次，又全面兼顾的治疗要求时，便需同时使用两种以上的药物，这就是中药的“配伍”。

中药都是具有一定性味的，因此，在使用两味以上药物时，根据其性味的不同，在治疗疾病时就必须具有针对性和选择性——因为药与药之间会发生某些相互作用，如有的能增进或减低原有药效，有的能抑制或消除毒性和烈性，有的则能产生毒性或副作用。

所以，在中药的配伍中，也存在禁忌，就是“相反”和“相畏”：

所谓“相反”，就是两种药物同时用，能产生毒性或副作用。

“相畏”，就是两种药物同用，药物之间会互相抑制。

其中流传最广的，当属源自《神农本草经》的“十八反”和“十九畏”之说。

其内容是：

（1）十八反：

甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；

乌头反贝母、瓜萎、半夏、白蔹、白及；

藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。

（2）十九畏：

硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。

就比如生半夏，生南星的毒性能被生姜减轻或消除，所以说生半夏，生南星畏生姜。

那么，是不是这些“相反”“相畏”的药就绝对不能合用？

这个问题的答案却众说纷纭，莫衷一是。

实际上好多古代医家，还会利用这种相反相畏的药物反应，去治疗疑难杂症。

《本草纲目》载有“胡洽居士治痰癖，以十枣汤如甘草、大黄。乃治痰在膈上，欲令通泄，以拔去病根也”。治疗反应如何虽不得而知，但其在反甘草的四味药中，除海藻以外而竞并用之，就是对“十八反”的一大冲击。

再比如金代李东垣的中满分消汤当中川乌与半夏相反；

清代吴谦的海藻玉壶汤，有海藻与甘草相反……

中国中医研究院中药研究所高晓山等的研究认为：古人提出十八反作为配伍禁忌，并没有明确指出它的涵义，但许多文献都暗示：相反配伍有可能发生不可逆料的药效变化，这变化常常是不利于机体的。

总的来说，“十八反”不是绝对的配伍禁忌，对“十八反”与“十九畏”药物尚不能下统一结论，而从毒副反应这个角度来说，临床应用还是持审慎态度为宜。当然了，没有医学背景的人绝对不要乱用，吃药需遵医嘱哦！

以上方法仅供参考，若有相关症状请先咨询中医师，在医生指导下正确治疗效果更佳。

青岛上医仁家中医馆

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